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平安医保科技深度赋能“互联网+商保”

2019-10-23 12:19:44 分类:保险知识    

理赔审核最快仅需20秒,零诊疗材料即可完成理赔……以医保控费起家的平安医疗健康管理股份有限公司(下称“平安医保科技”)近日进一步将触角延至商保领域。

事实上,“独角兽”平安医保科技成立仅两年,业务已覆盖全国70%城市和8亿多人口,估值达88亿美元。该公司董事长兼CEO高菁近日接受记者采访时表示,首轮融资为平安医保科技提供了弹药,未来该公司会进一步扩大医保服务的覆盖面,将管理式医疗服务做大做强、做深做透。

深度赋能“互联网+商保”

医保控费和商保理赔自动化,一直是医保管理和商保运营的老大难问题。高菁表示,解决控费、理赔效率等问题,既需要先进的智能互联技术,也需要深刻理解医疗痛点和丰富的场景服务能力。

以医保控费为例,医保报销是结算系统,只有结算数据,医院系统则是诊疗数据。结算数据和诊疗数据如果不打通,就没有办法实现智能控费,那些跑冒滴漏、过度医疗、浪费滥用、套刷套药、套现、挂床就没办法查核出来。“所以我们一定要将结算和诊疗通道打通,继而签约、上线、应用、控费,才能形成闭环,真正实现控费。”他说。

商保理赔运营的自动化难度更大。除了要将医院系统、商保公司、政府医保系统打通,更要考虑商保公司的产品差异、赔付场景差异。“医保、商保系统的打通程度要多深,形象的说是要打到土里还是打到岩石里?我们的做法是打到岩石里。”高菁补充称。

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